بیماری کبدی مرتبط با اختلال متابولیک، یا MASLD (که قبلاً به‌عنوان بیماری کبد چرب غیرالکلی شناخته می‌شد)، اصطلاحی کلی است که شرایط ناشی از تجمع چربی در کبد را توصیف می‌کند. این بیماری ۱ نفر از هر ۴ نفر در جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در میان افرادی که دیابت نوع ۲، مقاومت به انسولین، چاقی یا هر سه را دارند، شیوع MASLD به ۳ نفر از هر ۴ نفر افزایش می‌یابد.
من به‌عنوان یک متخصص دیابت، هر بار که بیماری را ویزیت می‌کنم، به احتمال بیماری کبدی فکر می‌کنم. درک خطر ابتلا به این بیماری شایع اما کمتر شناخته‌شده برای درمان آن ضروری است.
MASLD چیست؟
MASLD یک اختلال پیچیده با عوامل محیطی و ژنتیکی است. در مراحل اولیه، سلول‌های کبد چربی را در فرآیندی به نام استئاتوز (تجمع چربی) انباشته می‌کنند. منابع اصلی این چربی شامل بافت چربی و اسیدهای چرب است که کبد در پاسخ به مقاومت به انسولین و مصرف بیش از حد کالری تولید می‌کند. این تجمع چربی می‌تواند کبد را بزرگ کرده و عملکرد طبیعی آن را مختل کند.
با گذشت زمان، اسیدهای چرب آنزیم‌هایی را فعال می‌کنند که می‌توانند محصولات سمی تولید کنند و به سلول‌های کبد آسیب برسانند، التهاب و زخم ایجاد کنند. این وضعیت به‌عنوان MASH (استئاتوهپاتیت مرتبط با اختلال متابولیک) شناخته می‌شود. پیشرفت به MASH در حضور عوامل خطر دیگر مانند دیابت نوع ۲، مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک شایع‌تر است.
اگر MASLD و MASH درمان نشود، می‌تواند به زخم کبدی، نارسایی و در برخی موارد سرطان منجر شود. این بیماری‌ها همچنین خطر مرگ ناشی از بیماری‌های قلبی-عروقی و عوارض مرتبط با کبد را افزایش می‌دهند.
در ایالات متحده، MASH دلیل اصلی پیوند کبد به دلیل سرطان کبدی در زنان و افراد بالای ۶۵ سال است. همچنین در مسیر پیشی گرفتن از هپاتیت B و C به‌عنوان دلیل اصلی ابتلا به سرطان کبد و نیاز به پیوند کبد قرار دارد.
بیماری کبدی و دیابت نوع ۲
سه نفر از هر چهار فرد مبتلا به دیابت نوع ۲ به MASLD مبتلا هستند. ارتباط میان بیماری کبدی، دیابت نوع ۲ و چاقی در نقش کلیدی مقاومت به انسولین نهفته است.
چاقی با افزایش رسوب چربی در اطراف اندام‌های داخلی و سطوح بالاتر اسیدهای چرب تحویلی به کبد همراه است. تجمع چربی در کبد مقاومت آن به انسولین را افزایش می‌دهد.
تصویر: لکه‌های سفید بزرگ در این تصویر از MASLD نشان‌دهنده سلول‌های کبدی پر از قطرات چربی اضافی است. Dr. David Kleiner, National Cancer Institute/NIH via Flickr
به‌طور معمول، انسولین تولید گلوکز در کبد را هنگام بالا بودن قند خون سرکوب می‌کند. وقتی کبد به انسولین مقاوم می‌شود، با وجود سطح بالای قند خون، گلوکز بیشتری تولید می‌کند که به نوبه خود به توسعه دیابت نوع ۲ کمک می‌کند.
یک متاآنالیز در سال ۲۰۱۵ نشان داد که افراد مبتلا به MASLD تقریباً دو برابر بیشتر از کسانی که این بیماری را ندارند، در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ هستند. همچنین، MASLD در حضور دیابت نوع ۲ احتمال بیشتری برای پیشرفت به MASH دارد.
MASLD به‌طور نامتناسبی برخی گروه‌های قومی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. به عنوان مثال، ۱ نفر از هر ۵ فرد با تبار اسپانیایی در ایالات متحده به MASLD مبتلا هستند، چه دیابت داشته باشند و چه نه. این امر به جهش‌های ژنتیکی مرتبط است که بر نحوه پردازش چربی توسط سلول‌های کبد تأثیر می‌گذارد.
درمان MASLD و MASH
خبر خوب این است که مدیریت چاقی و دیابت نوع ۲—مثلاً از طریق تغییرات سبک زندگی—شباهت زیادی به مدیریت MASLD دارد. بهترین مداخلات اولیه برای دیابت نوع ۲ می‌توانند به MASLD نیز کمک کنند، که با توجه به ارتباط نزدیک این دو بیماری تعجبی ندارد.
بهترین راه برای معکوس کردن مراحل اولیه MASLD کاهش وزن از طریق عادات غذایی سالم و ورزش منظم است. هدف، کاهش حداقل ۵٪ تا ۱۰٪ از وزن اولیه بدن، حفظ این کاهش وزن با انتخاب‌های پایدار و واقعی در سبک زندگی، و محدود کردن مصرف الکل برای جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد است.
داروهای جدید برای درمان دیابت، مانند آگونیست‌های گیرنده GLP-1 (مثل اوزمپیک و مونجارو) و مهارکننده‌های SGLT2 (مثل جاردیانس یا اینووکانا)، در مراحل اولیه MASLD نیز مفید بوده‌اند. این داروها با کاهش وزن به بهبود MASLD کمک می‌کنند. همچنین، مطالعات نشان داده‌اند که اوزمپیک و مونجارو می‌توانند MASH را حتی با التهاب و فیبروز معکوس کنند.
داروهای قدیمی‌تر دیابت، مانند پیوگلیتازون، نیز می‌توانند با کاهش مقاومت به انسولین، پیشرفت MASH را کاهش دهند.
در افرادی که چاقی شدید دارند یا با تغییرات سبک زندگی و داروهای کاهش وزن موفق نبوده‌اند، جراحی باریاتریک گزینه‌ای بسیار مؤثر برای درمان MASLD است، زیرا با کاهش وزن قابل‌توجه و پایدار همراه است.
داروهای جدیدی نیز در راه هستند. سازمان غذا و داروی آمریکا اخیراً دارویی به نام رِزمِتیروم را برای درمان MASH با زخم پیشرفته کبدی تأیید کرده است.
با این حال، درمان قطعی برای این بیماری مزمن همچنان دست‌نیافتنی است. به همین دلیل تشخیص زودهنگام MASLD و استفاده از اقدامات اثبات‌شده که می‌توانند در درازمدت حفظ شوند، ضروری است.
ناآگاهی، سعادت نیست
تعداد بسیار کمی از مردم از MASLD و پیامدهای آن برای سلامتی آگاهند، حتی کسانی که به آن مبتلا هستند. در حالی که بیش از ۳۵٪ از بزرگسالان آمریکایی به MASLD مبتلا هستند، کمتر از ۵٪ از آنها می‌دانند که بیماری کبدی دارند.
MASH می‌تواند تشخیص دشواری داشته باشد، زیرا یا هیچ علائمی ایجاد نمی‌کند یا ممکن است با شرایط دیگر اشتباه گرفته شود. بیماران ممکن است سال‌ها به این بیماری مبتلا باشند و ندانند که
به‌آرامی در حال آسیب‌رساندن به بدنشان است. از این نظر، MASH شباهت زیادی به دیابت نوع ۲ یا کلسترول بالا دارد.
تصویر: شناخت MASLD اولین گام برای درمان آن است. supersizer/E+ via Getty Images
جوانان نیز به‌طور فزاینده‌ای با MASLD زودرس تشخیص داده می‌شوند. در واقع، MASLD با MASH شایع‌ترین بیماری کبدی کودکان است که تقریباً ۸٪ از کودکان و نوجوانان و بیش از ۳۴٪ از کودکان مبتلا به چاقی در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این کودکان و نوجوانان در معرض خطر بالای ابتلا به دیابت نوع ۲ هستند و در طول عمرشان خطر بیماری‌های قلبی-عروقی و سرطان به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد.
هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ و MASH估计 می‌شود در ۲۰ سال آینده به ۵۵ میلیارد دلار برسد، که شامل ۶۵,۰۰۰ پیوند کبد، ۱.۳۷ میلیون مرگ مرتبط با قلب و عروق، و ۸۱۲,۰۰۰ مرگ مرتبط با کبد است.
این آمار تکان‌دهنده نیازی به تحقق ندارند، اگر MASH به‌موقع و با جدیت درمان شود. اگر شما یکی از میلیون‌ها آمریکایی مبتلا به پیش‌دیابت یا دیابت هستید و اضافه‌وزن دارید، به احتمال زیاد درجاتی از MASLD یا MASH دارید. آگاهی از MASLD و بررسی آن اولین قدم برای مقابله با آن است.
تعیین سریع بهترین راه برای درمان MASLD یا MASH قدم بعدی است. ارجاع زودهنگام به یک متخصص کبد می‌تواند به توقف پیشرفت این بیماری شایع و چالش‌برانگیز کمک کند و از پیشرفت‌های درمانی که محققان در چند سال اخیر به دست آورده‌اند، بهره‌مند شوید.
دیابت و چاقی می‌توانند کبد را تا مرز نارسایی تخریب کنند – اما تعداد کمی از مردم از خطر ابتلا به بیماری کبدی آگاهند
بیماری کبد چرب استئاتوزی مرتبط با اختلال متابولیک
MASLD یک اختلال پیچیده با عوامل محیطی و ژنتیکی است. در مراحل اولیه، سلول‌های کبد چربی را در فرآیندی به نام استئاتوز انباشته می‌کنند. منابع اصلی این چربی شامل بافت چربی و اسیدهای چرب است که کبد در پاسخ به مقاومت به انسولین و مصرف بیش از حد کالری تولید می‌کند. این تجمع چربی می‌تواند کبد را بزرگ کرده و عملکرد طبیعی آن را مختل کند.
با گذشت زمان، این چربی‌ها می‌توانند التهاب و زخم در کبد ایجاد کنند که به‌عنوان MASH شناخته می‌شود. پیشرفت به MASH در حضور عواملی مثل دیابت نوع ۲ و چاقی شایع‌تر است—شرایطی که در تبریز، با توجه به افزایش نرخ چاقی و دیابت، به یک نگرانی رو به رشد تبدیل شده است.
اگر MASLD و MASH درمان نشود، می‌تواند به نارسایی کبدی، سرطان کبد و حتی مرگ ناشی از عوارض قلبی-عروقی منجر شود.
منبع:
