این ارزیابی دقیق سازمان بهداشت جهانی در 14 اکتبر 2023 بود. تا آن زمان، چهار بیمارستان در شمال غزه به دلیل خسارات ناشی از بمب‌های اسرائیل از کار افتاده بودند.
فراتر از ویرانی محض ، درگیری فعلی - که در آن حدود 1400 اسرائیلی و بیش از 2800 فلسطینی در 10 روز اول جنگ کشته شدند - پیامدهای مهم و بدون شک طولانی مدتی برای سیستم بهداشتی نوار غزه وجود خواهد داشت.
به عنوان یک متخصص فلسطینی در بهداشت جهانی که با متخصصان پزشکی غزه کار کرده است، می‌دانم که حتی قبل از تشدید خشونت‌ها، خدمات بهداشتی در غزه در وضعیت بدی قرار داشتند. پزشکان و بیمارستان‌ها که برای چندین دهه منابع کافی و ضعیفی داشتند، مجبور بودند با اثرات مخرب محاصره 16 ساله تحمیل شده توسط اسرائیل، تا حدی با هماهنگی با مصر، مقابله کنند.
سیستمی که کاملاً غرق شده است
نگرانی فوری در غزه برای کسانی است که به دلیل کمپین بمبارانی که اسرائیل پس از حمله جنگجویان حماس دستور داد، به دنبال کمک هستند. یک حمله زمینی مورد انتظار تنها خطر تلفات بیشتر غیرنظامیان را در پی خواهد داشت.
بیمارستان های غزه کاملاً غرق شده اند. آنها روزانه حدود 1000 بیمار جدید را در یک سیستم بهداشتی با تنها 2500 تخت بیمارستانی برای جمعیتی بالغ بر 2 میلیون نفر مشاهده می کنند. این امر بیمارستان ها را مجبور کرده است که از بیماران در راهروها و خیابان های مجاور مراقبت کنند. افرادی که در این بمباران زخمی شده‌اند به دلیل جراحات هولناک و بدون وسایل اولیه مانند پانسمان گاز، ضدعفونی‌کننده، کیسه‌های IV و مسکن تحت درمان هستند. کسانی که آسیب های تروماتیک را تجربه می کنند قادر به دریافت مراقبت های کافی نیستند، نرخ عفونت و قطع عضو افزایش می یابد.
یک شهروند در بیمارستانی در خان یونس، غزه، در 16 اکتبر 2023 کمک های اولیه دریافت می کند.
ممکن است به زودی اوضاع بدتر شود. به گفته دفتر هماهنگی امور بشردوستانه سازمان ملل متحد، بیمارستان‌های غزه مجبور شده‌اند بدون برق کار کنند و از سوخت برای راه‌اندازی ژنراتورها استفاده می‌کنند تا اطمینان حاصل شود که تجهیزات نجات جان سالم باقی می‌مانند. سازمان ملل تخمین می زند که این سوخت هر روز به دلیل محاصره کامل غزه توسط اسرائیل تمام می شود.
چنین شرایطی به نگرانی هایی منجر شده است که در کنار تعداد زیادی از قربانیان بمباران، خدمات بهداشتی و درمانی غزه به زودی باید با شیوع بیماری مقابله کنند. بیمارانی که نیازهای فوری بهداشتی دارند، مانند دیالیز یا شیمی درمانی، از جمله افرادی هستند که دستور ترک غزه و رفتن به سمت ایمنی بیشتر در جنوب غزه را داده اند، اگرچه مسیرهای تخلیه نیز بمباران شده است.
یک قرن کمبود بودجه
ویرانی کنونی سیستم بهداشتی غزه آشکار است. اما سیستم مراقبت های بهداشتی غزه قبل از آخرین بمباران تحت فشار بود. در واقع، سیاست‌هایی که به دهه‌ها قبل کشیده شده‌اند باعث شده است که حتی نیازهای بهداشتی اولیه ساکنان غزه را نتواند برآورده کند، چه رسد به اینکه به فاجعه انسانی جاری پاسخ دهد.
در بیش از یک قرن، سیستم بهداشتی در غزه توسط شش ساختار داره می‌شود: عثمانی‌ها تا پایان جنگ جهانی اول، بریتانیایی‌ها در دوره فرمانروایی از 1917 تا 1947، مصر از 1949 تا 1967، اسرائیل تحت اشغال با شروع در 1967، و سپس وزارت بهداشت ابتدا توسط تشکیلات خودگردان فلسطین از 1995-2006 و از آن پس توسط حماس رهبری شد.
وجه مشترک هر یک از آنها این است که از دیدگاه من به عنوان یک متخصص بهداشت جهانی، آنها سرمایه گذاری کمی روی سلامت فلسطین انجام دادند. در دوره‌های قرن بیستم، اولویت‌های بهداشتی نهادهای حاکم متوالی بیشتر بر کاهش شیوع بیماری‌های واگیر برای محافظت از خارجی‌هایی که با جمعیت بومی فلسطین در تعامل بودند، متمرکز بود.
ظاهراً توجه کمتری به ایجاد زیرساخت‌های بهداشتی، آموزش کافی پرسنل بهداشتی، ترویج مراقبت‌های پیشگیرانه و سایر ابتکارات بلندمدت که یک سیستم سلامت پایدار را تشکیل می‌دهند، شده است.
تحت اشغال اسرائیل از سال 1967، چندین بیمارستان فلسطینی به بازداشتگاه یا دفاتر نظامی تبدیل شدند، در حالی که برخی دیگر بسته شدند و افتتاح بیمارستان های جدید ممنوع شد. پزشکان فلسطینی در سرزمین های اشغالی یک سوم حقوق همتایان اسرائیلی خود را دریافت می کردند.
در نتیجه این غفلت، شاخص‌های بهداشتی در سرتاسر مناطقی که اکنون سرزمین‌های اشغالی نامیده می‌شوند – کرانه باختری و نوار غزه – ضعیف بوده است.
مرگ و میر مادران و نوزادان - شاخص های معمول عملکرد سیستم سلامت - تمایل به رشد به سمت بالا دارد. برای مثال، در اواسط دهه 1980، مرگ و میر نوزادان برای فلسطینیان بیش از 30 در هر 1000 تولد زنده بود، در حالی که این رقم در میان جمعیت یهودی اسرائیل کمتر از 10 در هر 1000 بود. و مرگ و میر نوزادان در غزه سرسختانه بالا مانده است.
در همین حال، فقدان یک زیرساخت قابل اعتماد آب آشامیدنی و شرایط غیربهداشتی کلی منجر به گسترش بیماری‌های انگلی و سایر بیماری‌های عفونی مانند روتاویروس، وبا و سالمونلا شد - که همچنان از علل اصلی مرگ و میر کودکان غزه هستند.
آنها قبل از خروج از غزه می میرند
اکثر ساکنان غزه در سال 1948 پس از آواره شدن از خانه های خود در جایی که به دولت اسرائیل تبدیل شد به آنجا گریختند. آنها به عنوان پناهندگان طبقه بندی می شدند و بسیاری از آنها خدمات محدودی از آژانس امداد و کار سازمان ملل برای آوارگان فلسطینی در خاور نزدیک دریافت می کردند که در سال 1949 تأسیس شد.
از آن زمان، کمبود بودجه مزمن بیمارستان‌های دولتی به این معناست که فلسطینی‌های غزه برای خدمات بهداشتی ضروری به پول خارجی و سازمان‌های غیردولتی متکی هستند. این یک روند وابستگی بشردوستانه را آغاز کرد که تا به امروز ادامه دارد و بسیاری از تأسیسات بهداشتی غزه توسط سازمان ملل متحد، آژانس‌های بشردوستانه مانند پزشکان بدون مرز و سازمان‌های مذهبی تأمین می‌شوند.
در جریان تصویب معاهده اسلو در اواسط دهه 1990، تشکیلات خودگردان فلسطین برای اداره خدمات در سرزمین های اشغالی تأسیس شد. در این توافقنامه، مسئولیت‌های بهداشتی به وزارت بهداشت تازه تأسیس فلسطین به عنوان آماده‌سازی برای تشکیل کشور مستقل فلسطینی واگذار می‌شد، که این توافق‌ها در یک دوره پنج ساله خواستار آن شدند.
تشکیلات خودگردان فلسطین با بر عهده گرفتن مسئولیت های مدنی، از جمله بهداشت، هجوم قابل توجهی از کمک های بشردوستانه دریافت کرد. در نتیجه، شاخص‌های بهداشتی برای فلسطینی‌ها، از جمله امید به زندگی و نرخ واکسیناسیون، در اواخر دهه 1990 شروع به بهبود کردند.
اما از آنجایی که به طور فزاینده ای آشکار شد که هدف کلی توافق اسلو برای فلسطینی ها - یعنی تشکیل کشور - محقق نخواهد شد، سرخوردگی از تشکیلات خودگردان فلسطین منجر به پیروزی حماس در انتخابات 2006 غزه شد. از آن زمان، حماس به عنوان نهاد حاکمه در غزه در نظر گرفته شده است، در حالی که تشکیلات خودگردان فلسطین در کرانه باختری فعالیت می کند.
ظهور حماس، که ایالات متحده، اسرائیل و دیگران آن را به عنوان یک گروه تروریستی معرفی می کنند، غزه را از جامعه بین المللی منزوی کرد. همچنین همزمان با تحمیل محاصره کامل زمینی، دریایی و هوایی اسرائیل بر غزه بود.
شکی نیست که محاصره به سرعت وخامت سیستم بهداشتی در غزه را تسریع کرده و به طور مستقیم بر میزان مرگ و میر تأثیر گذاشته است.
غزه ای هایی که به مراقبت های پیشرفته نیاز دارند، چه برای سرطان یا سایر بیماری های مزمن، آسیب های تروماتیک و سایر بیماری های تهدید کننده زندگی، اغلب فقط می توانند به خدمات مورد نیاز در بیمارستان های اسرائیل دسترسی داشته باشند و برای عبور از مرز غزه به مجوز نیاز دارند. برخی قبل از تکمیل پروسه مجوز می میرند.
خدمات بهداشتی غزه پس از محاصره
این سیستم بهداشتی آسیب‌پذیر اکنون با چالش‌های بی‌سابقه‌ای روبه‌رو است، که کارکنان آن متشکل از متخصصان بهداشتی هستند که متعهد شده‌اند حتی تحت دستور تخلیه بیمارستان و در معرض خطر مرگ، در کنار بیماران خود بمانند.
مشخص نیست که سیستم بهداشتی غزه در آینده چگونه خواهد بود.
در سال‌های گذشته، کمک‌های بین‌المللی به تعمیر و بازسازی برخی، اما نه همه، زیرساخت‌های آسیب‌دیده در حملات هوایی، به‌ویژه مدارس و بیمارستان‌ها کمک می‌کرد.
اما بنیامین نتانیاهو، نخست‌وزیر اسرائیل وعده «جنگ طولانی و دشوار» را داده است. و با سطح ویرانی که در عرض چند روز مشاهده می شود، هنوز مشخص نیست که چه چیزی پس از آن باقی خواهد ماند.
در حال حاضر حداقل 28 پزشک و سایر کارکنان بهداشتی در غزه کشته شده اند و آمبولانس ها و تعدادی از بیمارستان ها در اثر بمب ها بی فایده شده اند.
جایگزینی این سرمایه انسانی و زیرساخت های حیاتی ممکن است سال ها طول بکشد، اگر نگوییم چندین نسل - و این بدون محدودیت محاصره و بمباران مداوم است.
دکتر یارا عاصی
